鍾委員佳濱：主席、各位列席官員、各位同仁。這是我第 2 次請教部長，請教的問題跟上次總質詢一模一樣，不過我先呼應一下邱泰源醫師。在我家的家鄉屏東，真的非常缺醫師。尤其是衛生所，要找到一位醫生兼主任都非常困難。因此建議儘量培養家醫科的醫生，比較好用。另外上次跟部長請教過，有關未來受僱醫師納入勞基法，這是大家都關心的議題。目前醫學院學生每年畢業只能限制在 1,300 位以下，不能超過。如果超過，開業的醫師公會會反彈，因為會分散市
場。但是目前專科醫師訓練容額還有 1,776 個。上次在院會，部長告訴我，這些容額不是全部用來容納住院醫師。但是事實上，在醫院的現場，都是用接受專科醫師訓的醫學系畢業生來擔任住院醫師。雖然主治醫師也可以當住院醫師，但實務上很少這樣，因為主治醫師薪水太高了。
勞基法改制後，我們的住院醫師會缺 2,092 個。這是很大的缺口。部長對此有什麼想法？
除此之外，現在前有猛虎，後有追兵。上次你也跟本席提到，這個問題是目前的健保給付造
成。因為目前基層醫療診所，可以從門診給付拿到整個健保給付的 42%，其他的醫院可以拿到約 58%。基層醫療診所分得越少，能夠維持的醫師就越少；醫院越多，需要的住院醫師就越多。因此，目前的醫師供需狀況，醫師訓練出來 1,300 個畢業生，不足以應付未來需求的 2,092 個住院醫師。這是問題所在。
我們來看馬來西亞怎麼解決這樣的問題，馬來西亞的人均 GDP 不到台灣的一半，花 100 萬元
的高薪來挖台灣的醫師。2012 年開始，馬來西亞開放 100%外資可以開設醫院，同時承認台灣 8所醫學院的學歷。台灣很多學校有來自馬來西亞華人的僑生。他們過去念的醫學系，因為有本國人的身分，在台灣可以開業。現在因為他們有馬來西亞的國籍，可以回馬來西亞開業，因此馬來西亞的醫院從台灣挖了 17 個醫師，都是有經驗的醫師。這還不打緊，我們繼續看，為什麼馬來西亞的醫院會挖走我們的醫師，台灣的主治醫師月薪大約 30 萬元，每日工時約 12 個小時，一個小時要看很多病人，我們人均 GDP 大約 2 萬 2,000 元，馬來西亞只有 9,000 多元，我們的所得稅要扣到 45%。如果你到馬來西亞，一個月可以領到將近 100 萬元，工作時間下午 5 點半準時下班，一個小時看 2 到 3 人就好，所得稅率只要 15%。請問兩位醫師要不要過去開業？
部長要不要過去開業？會不會心動？
我們接著來看，更嚴重的問題是，台灣的彰化基督教醫院去年開了專科醫療中心，部長知道
在哪裡嗎？就在馬來西亞。同時彰化基督教醫院在全世界有 60 個這樣的醫學中心。台灣的醫療人才素質這麼好，好到周邊國家都在挖，我們怎麼守得住？馬來西亞人口有 3,000 萬人，是台灣的 1.3 倍。特別的是有四分之一是華人，約 750 萬人，相當於三分之一的台灣人口。看到馬來西亞這樣的人口特質，我們發現，馬來西亞沙巴大學現在有 30 個醫師在我國的榮總受訓 8 個月，
部長知道嗎？為什麼來台灣受訓，因為台灣的醫療教育品質非常好，所以他們才來台灣受訓。
台灣與馬來西亞在大學的醫學教育一模一樣，都是六加一。馬來西亞特別的地方在於，畢業
後要到公立醫院服務 2 年後，才能接受 4 年的專科醫師訓。為什麼要到公立醫院服務 2 年？因為馬來西亞的公立醫院非常便宜，看病拿藥只要 1 馬幣，大約 7 元台幣。局長跟署長聽了快昏倒，7 元台幣的醫療品質會有人去看診嗎？雖然有，但是大多數人都會去看私人醫院。因此馬來西亞的私人醫院非常興盛，因為市場很大，大家都想當醫生，導致於馬來西亞一年要培育高達2,500 個醫學系畢業生，還有 3,000 人是從大英國協等海外國家受訓回去。這總計 5,500 人，當要進入專科醫師訓時，全部要到公立醫院「當兩年兵」。結果馬來西亞竟然一年只能收 5,000 人到公立醫院服務，接受專科醫師訓。這代表有 500 人排隊排不進去。這 500 人到處想辦法要到
公立醫院完成兩年公共服務，但是找不到。馬來西亞只好同意他們到大英國協國家的醫院，去
就算兩年，所以可以繼續專科醫師教育。回到馬來西亞後，就可以開業當專科醫師。你們知道
哪個國家因此受惠最大？就是新加坡。
馬來西亞的吉隆坡，有個地方叫柔佛州，離新加坡最近。有馬來西亞人在新加坡開醫院，專
門收馬來西亞的畢業生到當地醫院服務，前門就從柔佛州的新山收病人進來。我們現在有個可
能性，台灣如果可以接受來自東協國家的合格醫師，來到台灣的教學醫院，接受專科醫師訓，
剛好可以充當我們的住院醫師。別忘了，如果來自馬來西亞，他們還會華語。大家可以放心，
他們完成訓練後不會留下來，因為他在台灣不能開業，因此他們會回去馬來西亞開業。這當中
有一個部分是需要部長去努力，就是爭取到跟馬來西亞簽訂協定，比照大英國協，他們來到台
灣接受專科醫師訓的過程，視同公共服務，回去就可以直接開業。如果能夠談成，以後馬來西
亞需要的醫生，不用從台灣這邊拉，只要來我們這邊訓，來台接受專科醫師訓的這四年，還可
以幫我們解決住院醫師不足的問題。部長，你覺得這筆生意划算嗎？
主席：請衛福部陳部長答復。
陳部長時中：主席、各位委員。這還是有風險存在，還是要評估。
鍾委員佳濱：還是要評估。我的意思是，台灣的醫療品質跟醫療教育真的是物美價廉，但是我們的住院醫師短期內確實存在不足的問題。長期來看，要改變健保給付，讓開業醫師與住院的需求能夠拉平。短期來看，這個缺口如果能夠因雙邊國家的需求，藉由合作獲得滿足。在維持醫療品質不下墜的前提下，請部長在一個月內，提供書面評估報告給本席。
陳部長時中：好的，我們一個月內提出書面評估報告。