尤委員美女：主席、各位列席官員、各位同仁。關於 DRG 的事情，今天在臨時提案裡面好像已經<br />
有一些處理。其實早產兒的團體非常關心 DRG 的事情，健保署表示明年要全面地施行，但是大<br />
家覺得你們才剛剛實施用 ICD-10 來申報，在還沒有做出一些基礎之前，又要貿然實施 DRG，請<br />
問蔡副署長，這個部分是不是可以暫緩施行？<br />
主席：請衛福部健保署蔡副署長答復。<br />
蔡副署長淑鈴：主席、各位委員。ICD-10 已經準備了 6 年，今年醫院都已經輔導得差不多了。事<br />
實上 ICD-10 是一部與國際接軌非常重要的 coding，至於 DRG，也陸續在協商當中。確實如委員<br />
所說，最近醫界也向我們反映，這兩項如果同時實施，對醫院的 loading 會比較重，所以我們也<br />
還在評估是不是要錯開。<br />
尤委員美女：這涉及健保的給付。我們都知道健保的負擔越來越重，所以你們花了很多時間去思考<br />
健保應該如何給付比較合理。在 DRG 的制度之下，早產兒的部分要用平均值去做，但是很多早<br />
產兒可能一出生就要在醫院躺很久，所以如果用齊一式的規定去給付的話，其實是不合理的，<br />
因為你們在 1 月 1 日就要開始實施，因而造成很多早產兒家長的恐慌。另外，對於病情比較嚴<br />
重、需要住院比較久的早產兒，收治他們的醫院可能會虧損，等於收一個早產兒就虧損一個，<br />
將來會不會產生人球的問題？這個問題還滿嚴重的，在還沒有做更細膩的分類之前，能不能先<br />
暫緩實施？<br />
<br />
蔡副署長淑鈴：關於這個部分，我們會照委員的建議先邀集相關的醫學會進行討論，也會再參考美<br />
國的 DRG 分類及其他國家對早產兒的分類等等資料加以研議。在年底之前我們會邀請相關的醫<br />
學會討論。<br />
尤委員美女：另外，我想請教蔣部長。在早產兒這一塊是預防勝於治療，今年 2 月的時候才通過兒<br />
童及少年福利與權益保障法的修正，其中規定政府對於早產的防治及追蹤制度要投入資源，但<br />
是徒法不足以自行，雖然法律已經規定要建立一個整合性的服務機制，並且要鼓勵、輔導、委<br />
託民間去辦理，包括建立早產兒的通報系統，提供追蹤、訪視及關懷的服務。不曉得在這項法<br />
律通過之後，政府有沒有確實開始做一些東西？有沒有把新生兒的醫療網建立起來？<br />
主席：請衛福部蔣部長答復。<br />
蔣部長丙煌：主席、各位委員。法律通過以後，我們當然開始積極在籌辦相關的業務，也編列了一<br />
些相關預算，會據以施行。至於細節的部分，是不是請國健署署長說明？<br />
主席：請衛福部國健署邱署長答復。<br />
邱署長淑媞：主席、各位委員。感謝委員的關心。針對早產兒及其他高風險的小朋友，我們有在規<br />
劃這方面的追蹤系統。<br />
尤委員美女：你們規劃的內容是什麼？第一，有沒有把台灣新生兒的醫療聯合網絡建立起來，並串<br />
連所有的醫療單位提升早產兒的照護品質，以減少早產兒的死亡率及後遺症？我們知道，如果<br />
在前面防治得比較好的話，所謂的追蹤，就是指早產兒出院之後的後續能夠繼續有追蹤，這個<br />
追蹤是不是能夠建立個管師？個管師可以從早產兒出院開始就一直追蹤，提前發現問題，進行<br />
統籌聯繫，接受追蹤諮詢，同時也能讓早產兒的家長知道如何照護。我們如果能在前面花一點<br />
時間、經費去做，其實後面就可以減少大量費用的支出。不曉得你們有沒有建立個案管理師或<br />
醫療網？<br />
蔣部長丙煌：有關個案管理師的部分，其實今天上午有幾位委員也在關心。早產兒基金會已經建立<br />
個案管理師的制度，目前我們也在研議參考相關的辦法，希望由政府建立個案管理師的體系。<br />
目前基金會已經有做，但是後續我們會處理。<br />
尤委員美女：我們期待民間補足政府的不足，而不是民間替代政府去做很多事情，因為政府才有公<br />
權力。其實這個個案管理師會牽涉個資、能量有多大的問題，早產兒基金會已經把初步的 model<br />
建立起來，現在既然法律已經通過，政府是不是能夠接手，把整個網絡建立起來，並設立個案<br />
管理師進行追蹤管理，因為民間的能量是有限的？<br />
蔣部長丙煌：政府會做這件事情。<br />
尤委員美女：另外，我們知道早產兒產生的原因很多，其中有一個原因是多胞胎，而多胞胎很多都<br />
是來自於試管嬰兒。有沒有什麼方式能夠在植入胚胎的時候不要植入太多而變成多胞胎？<br />
邱署長淑媞：非常感謝委員。事實上，包括多胞胎、人工生殖、剖腹產、產婦年齡比較高及抽菸與<br />
否，都與早產兒有關係，我們有多管齊下在做防治。有關人工生殖多胞胎的部分，我們已經在<br />
人工生殖機構的認證標準當中訂入，列為計分，雖然法律所規定的植入的胚胎數比較多一點，<br />
但是我們希望在品質上還要更低，如果產婦的年紀不是太大，原則上是植入一個或兩個。而且<br />
<br />
現在冷凍卵子的技術已經有了，可以逐次植入，如果這次植入沒有成功，其實還有卵子可以再<br />
植入，對產婦不致於造成太大的困擾。誠如委員所說的，為了減少植入的胚胎數，政府從法令<br />
上面與醫界一起努力，對於寶寶及媽媽的健康都是有幫助的，我們已經與相關的醫學會努力在<br />
做。<br />
尤委員美女：對孕產婦的衛教其實也很重要。說實在的，今天如果我是懷孕的婦女，我也希望能夠<br />
一舉得子，一次解決，不用再懷胎好幾次。當然，每個人都希望能夠生出異卵、龍鳳胎或三胞<br />
胎，一次解決，可是事實上其中是有風險的，但是人民不見得有相關的醫學知識。<br />
邱署長淑媞：我們有一再發布新聞教育社會大眾，對於婦女，我們會再加強宣導。<br />
尤委員美女：另外，在通報方面，這次法律的修改也很注重早產兒的通報系統。現在的通報系統只<br />
有醫院來通報，還是會鼓勵早產兒高風險的族群能夠自行通報？<br />
邱署長淑媞：這是兩部分，分成不同的階段，做不同的事情。對於孕婦，我們在媽媽手冊裡面有告<br />
訴大家如果發生哪些狀況有可能會早產，萬一發生這些狀況就要與醫師商量在哪裡生產，因為<br />
決定會不會早產及早產兒第一時間的救治，必須在一個比較完善的早產兒照顧的地方，才能減<br />
少早產兒的轉診，進而提高存活率，我們也有做這樣的努力。<br />
在通報方面，其實出生通報上面就有週數及體重，所以全部的資料都有，並不會遺漏。<br />
尤委員美女：在生產的部分，我們希望能夠建立友善的生產環境。上次我們已經提過助產士，事實<br />
上有些產婦不必到醫療院所生產，可以減少一些支出，讓大家在一個更友善的環境之下生產，<br />
我希望我們能鼓勵、提倡，讓大家在生產的過程裡面不要挨了好幾刀，其實很多助產士可以協<br />
助，是不是可以這樣做？<br />
邱署長淑媞：對於這個部分，我們不同的司署都在努力，媽媽手冊裡面也有這方面的資訊加強推廣<br />
。<br />
尤委員美女：好，謝謝。