林委員鴻池：主席、各位列席官員、各位同仁。請問目前健保方面重複領藥的情況嚴不嚴重？
主席：請衛福部健保署黃署長答復。
黃署長三桂：主席、各位委員。非常嚴重。
林委員鴻池：一年大概會浪費多少的醫療資源？
黃署長三桂：去年從雲端藥歷的計畫中，我們節省了 56 億的重複用藥。
林委員鴻池：從這個數字來看，目前健保的經費也是在拉緊報，像這樣重複用藥的浪費，確實是應
該改革的。目前健保署推動門診特定藥品重複用藥費用核扣方案，這是值得支持的，因為目前有
些藥重複領藥情況特別嚴重，針對降血壓、降血糖、降血脂、抗思覺失調、抗憂鬱及安眠藥等等
的幾種藥有在管制，這是非常好的方向。從今年 1 月份開始輔導，陸陸續續實施，是分階段由醫
學中心、區域醫院、地區醫院、基層醫療院所與藥局逐步實施。當然我們都了解，醫學中心或地
區醫院的整個雲端藥歷系統建置比較完整，但是我們也可以看得到，一些基層的診所或中醫院等
等，雲端藥歷系統確實建置得不夠完整，這部分你們要加緊宣導。最近我聽到基層有非常多的聲
音，尤其是一些藥房，他們不斷地反映也顯得很焦躁，因為從今年 10 月 1 日開始就會涉及到地
區醫院、基層醫療院所與藥局，如果他們開的處方箋給藥局，藥局負責給藥，但是目前有一些問
題還無法解決，可能會面臨被核扣的問題。我有幾個問題想請教署長，如果重複給藥是該罰，不
過對藥局來說，是接受處方箋，他們上雲端之後發覺有重複開藥的情形，勢必要聯絡開處方的醫
師，於是有一個狀況，就是藥局臨時找不到醫師，但是病患馬上要領藥，在此情況下可以請他明
天再來嗎？如果病患等不及了，像這種狀況，如何來處理？
黃署長三桂：謝謝委員的指教，按照藥師法第十六條的規定，藥師在調劑時，如果對處方有所疑慮
時，應該向開立處方的醫師聯繫，目前藥局拿到處方箋，上面都有很清楚記載開處方的醫師名字
及聯絡電話，大部分的問題是可以解決的。
林委員鴻池：如果聯絡不到醫師怎麼辦？他沒有辦法改處方箋。
黃署長三桂：如果無法在短暫時間及時聯絡到醫師，處方箋要暫緩，會有這樣的困擾。
林委員鴻池：會開罰嗎？
黃署長三桂：不會，暫時不會。

林委員鴻池：我希望這部分應該做周延的處理。
黃署長三桂：是。
林委員鴻池：第二個問題，如果聯絡到醫師，醫師重新改處方，他的時間並沒有規範，若遲不給新
的處方，藥局該如何處理？因為最後是扣到藥局。
黃署長三桂：慢箋第一次是扣開立的醫師，第二次、第三次開立慢箋時，從雲端藥歷系統可以看得
到當事人使用藥品的狀況，才會從藥師做處理。
林委員鴻池：這部分對開立處方箋的醫師，時間上沒有限制，所以也曾經發生這樣的狀況，我現在
只是將基層發生的狀況反映給署長，希望針對這個部分能夠有更周延的處理，也必須要做宣導。
黃署長三桂：是。
林委員鴻池：第三個問題，一般慢性病連續處方箋，可以提前 10 天拿藥，如果是提前至第 11 或
12 天就算超過了，會罰他提前的天數，請問這合理嗎？因為 10 天的寬限期，是不會被核扣的，
但是病患提前第 11 天來拿藥，你就扣藥局 11 天的費用，這好像不太對，如果超過 5 天，你就扣
他 5 天，10 天是一個合法的期限，但是提前 11、12 天，應該扣他 1 天或 2 天，但是我們目前規
定是扣藥局 11 或 12 天，是不是有這種情形？
黃署長三桂：按照目前法規說明的部分，我們針對罕病的病友、出國的民眾、遠洋漁船的漁民或是
離島的居民，我們會給予緩衝 10 天的時間，委員剛剛提到，假如是超過 15 天，應該是只扣 5 天
，不要全部扣，這部分我們會再來考量。
林委員鴻池：另外，還有一個問題，我們看雲端的病歷，有一個差距的時間，在 24 小時之內是看
不到，萬一病人看醫師後去領藥，第二天，他去看另外一個醫師，在 24 小時這個空檔，藥局是
無法得知，這要如何來處理？
黃署長三桂：因為受限於科技，上傳會有短暫的時間上的極限，如果因此產生時間的重疊，我們不
會歸咎於醫事人員。
林委員鴻池：我提的以上這幾點，純粹是反映地方基層的心聲，健保署推動重複用藥的核扣方案，
這是一個非常正確的方向，整個方向是值得支持的，但是方案剛開始實施，而且目前有些單位正
在輔導，針對醫學中心及區域醫院，都已開始正式執行，地區醫院、基層診所及藥局，目前仍屬
輔導階段，但是 10 月 1 日即將實施，可能因為健保署宣導不足，導致基層醫療院所或藥局產生
恐慌，也會影響整個藥、病之間的關係，因為病人到藥局拿藥，到底藥局能不能給他，因為涉及
重複處方的問題。本席在此建議署長，10 月 1 日馬上要實施了，但是目前宣導不足，導致基層
的醫療院所或藥局，有很多的疑問。我們是一季、一季的算，原來前面三季都是輔導期，第四季
10 月 1 日要開始實施正式核扣，但是是否有可能考慮基層的恐慌，以及因為宣導不足，造成他
們不知道如何做，因此再延長 3 個月，於明年 1 月 1 日正式實施？同時這 3 個月一定要加強宣導
。
黃署長三桂：我們雲端藥歷在 102 年就開始建置，從 102 年就開始逐步的宣導，按照期程已經快 2
年了，但是剛剛委員提到，對於基層藥局是不是要再進一步加強宣導一事，可否容許我再考量？
我們儘量朝委員建議的方面，就基層藥局的部分，評估是不是能想辦法延至明年 1 月才實施。

林委員鴻池：只差 3 個月的時間，但是現在雲端藥歷系統還有很多部分尚未建置完成。
黃署長三桂：是。
林委員鴻池：剩下幾天的時間就要實施，到時候一團亂。本席剛剛提到的那幾個問題，雖然好像是
細節，不過它實際上是會產生問題的，那該如何解決呢？這個實施的方向是正確的，但是對於任
何制度的推展，我們都希望它能夠更完備。最後這三個月的時間，請好好加強宣導、加強輔導，
儘快建置沒有建置的系統，民眾有疑問的、藥局有疑問的、基層院所有疑問的，儘快利用這三個
月做最後的整備，希望這個制度能夠徹底落實。所以本席剛剛建議，最後這三個月的緩衝期要妥
善運用；差了三個月的時間，但是這勢必是要落實的。署長剛剛講的是已經準備兩年，其實真正
輔導是從今年 1 月 1 日開始，給他們三季的輔導，但是基層院所還是有這樣的疑問，希望署長對
於這個部分慎重去考量。
黃署長三桂：是。
林委員鴻池：為了整個制度的長治久安，希望能夠把這個問題做圓滿的處理，謝謝。
黃署長三桂：謝謝。