林委員淑芬：（14時29分）主席、各位列席官員、各位同仁。部長具有口腔健康方面的專業，也擔任過牙醫師公會理事長，所以對口腔健康，你應該非常專業。但是監察院有一個調查報告，即監察院對於不斷增加的口腔相關疾病造成健保醫療費用的增加，做了一個調查，同時請你們的業務單位人來問，然後針對這些疾病的健保醫療費用支出越來越增加的情形，你們列出了幾個原因。第一，民眾口腔健康的識能不足等等；第二，牙周病盛行率高等等；第三，人口結構轉變，造成口腔照護需求量增加等等。
但監察院說奇怪了，口腔健康法第四條及第五條明定：「主管機關及各目的事業主管機關應逐年編列預算，辦理有關口腔健康危害因子之防制、口腔健康促進、衛教宣導與預防工作。」你們本來就應該依法積極辦理口腔健康的促進、衛教的宣導和預防工作，去改善民眾口腔相關預防保健智識不足和生活習慣，以及衛福部所講的牙周病盛行率高或人口結構的轉變等等。監察院覺得這些都是衛福部的責任，你們做得不好，結果變成醫療費用增加。
監察院也說，在口腔的健康相關指標數據方面，先進國家都優於我國。他國既能，我國自無不能之理？別人做得到的，我們也應該做得到才對。你說的這些原因，都不成理由。監察院還說，真正的事實是我國口腔健康相關負面指標數據卻不減反增，尤其跟全球的平均水準有很大的落差。在牙齒口腔相關疾病更始終高居國內健保醫療費用給付的前20大疾病，占國人平均每人門診就醫次數前20大疾病之前2位，所以他們認為凸顯衛福部所稱的成效尚難助益於民眾牙醫利用率及醫療支出之減少，國人口腔健康水準尤難謂已進入先進國家之列，應該積極研謀改善。
你是衛福部部長，是口腔健康專業，也實施多年的兒童健康塗氟的保健服務，我們都知道你們的四項保健工作，包括塗氟、窩溝封填、含氟漱口水及口腔癌篩檢等四大目標，的確在數據上看起來有改善了一些。但衛福部在107年公布了我國6歲以下兒童口腔健康調查工作計畫，顯示出包含3到6歲的齲齒率仍然維持了40%，跟WHO所訂2025年時降到10%以下，仍有很大的差距。國人牙周病盛行率高達八成，除了長照服務應該納入以外，仍要關注糖尿病跟牙周病的相關性。你們早上講65歲全口無牙的比例，5個中有1個，都可以看得出來我們在口腔健康上面的問題，有待努力的空間仍然非常大。本席在這裡要先講的是，針對學齡前兒童口腔健康狀況的蒐集，部長，你知道學齡前兒童齲齒率大概多高嗎？
主席：請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。46%。
林委員淑芬：46.93%。你知道5歲以下兒童的齲齒率多高？
陳部長時中：百分之六十幾嗎？
林委員淑芬：高達65.43%，無齲齒率是34.57%。可是你知道WHO在10年前，也就是2010年所訂，希望5歲以下兒童無齲齒要有多少百分比嗎？
陳部長時中：10%以下。
林委員淑芬：齲齒率10%以下，無齲齒率要90%以上。我們國內5歲以下兒童的齲齒率是65.43%，但WHO在2010年針對5歲以下沒有蛀牙的兒童數值希望要達到90%。所以根據這項調查結果，我們發現各年齡層學齡前兒童的齲齒盛行率跟我們2011年相比，好像有下降。但是，我國目前5歲就開始出現蛀牙的兒童盛行率，依然高於WHO在2010年所訂定的目標值。他們希望無齲齒率要達90%以上，我們目前只達三成四而已，我們的齲齒率是65%。
本席還要告訴你一件事，學齡前兒童齲齒狀況通常以5歲為基準，你知道南韓的盛行率多少嗎？剛才說我們是65.43%，南韓是62.2%。你知道日本多少嗎？39%。香港是55.4%。我們不是常提到四小龍，四小龍要比較一下才能分出高低，新加坡是48.9%。所以監察院的調查報告說，你常說兒童塗氟可改善齲齒率，但你真的去看，四小龍中，與南韓、香港、新加坡等國相較，還是臺灣的齲齒狀況最嚴重。馬來西亞就別提了，他有71%；中東國家早發現的兒童齲齒發生率很高。但我們看歐美國家5歲兒童齲齒盛行率部分，美國21.4%，英國23.3%，澳大利亞48.2%。義大利比較高，是63.4%，德國13.7%，瑞典4%，挪威36.3%。而我國的部分，本席再說一次，是65.43%的齲齒率。所以這次的調查發現，跟亞洲四小龍及鄰近國家相比，我們學齡前兒童的齲齒率仍比別國還要高。
我要講的是，衛福部統計2019年我國0歲幼兒高達八成以上沒有塗氟，1到2歲有三至四成沒有塗，3歲兒童有二成，4歲兒童有一成多。衛福部都要補助塗氟了，但還是有沒塗的。5歲幼兒又增加到二成沒有塗氟，嬰幼兒口腔健康有城鄉差距。學齡前兒童齲齒的顆數最多的是在哪一個縣市，你知道嗎？
陳部長時中：臺北嗎？
林委員淑芬：怎麼可能是臺北，當然是在雲林和屏東，平均3.28顆和3.45顆。從口腔的健康方面，我們也可以看出城鄉的健康不平等。以學齡前幼兒齲齒平均顆數來說，最少的是臺北市和臺南市，臺南市是1.55顆，臺北市是1.62顆，但是其他縣市6歲以前的平均蛀牙都是2顆以上，其中就是雲林和屏東最高，分別是3.28顆和3.45顆。
我們來看衛福部提供的數據，兒童接受專業口腔保健服務的狀況裡面，定期會檢查的，根據衛福部臺北業務組的健保資料統計，有32.48%；而根據衛福部健保署的東區業務組所提供的資料，臺東等東部地區是20.12%。會去塗氟的，臺北有60.92%；但根據高屏業務組的調查，兒童塗氟的比例是49.7%，城鄉落差很大。兒童接受口腔保健狀況，以地區別跟全區別來看，有定期塗氟的比例，臺北業務組的資料是79.22%，臺灣東部66.43%。其中最重要的一個政策叫窩溝封填，臼齒的窩溝如果太深了，很容易因清潔不易而造成齲齒，兒童的齲齒很多都從窩溝封填來的。但是知道窩溝封填是你們的核心業務，一定會去檢查的，臺北的健保署統計54%，東部39.82%。所以事實上窩溝封填這個政策有很多人不清楚，不清楚的比例在臺北有36.66%，東部不知道的有50.09%。
部長，你們是不是從2017年推動這個政策到現在？
陳部長時中：更早吧！
林委員淑芬：2017年有一個4年的國民口腔健康促進計畫，裡面最核心就是剛剛講的窩溝封填，臺北不清楚的比例還很高，東部地區更嚴重。所以，在這種狀況下，你們自己也去考察，也跟日本做了一個交流。我們都知道，在亞洲國家裡面，日本對口腔健康保健是做得最好的。日本政府投入資源，推動強制篩檢，致力於從源頭預防，兒童從小牙齒顧好，長大後才會健康，健保支出才不用花那麼多錢。牙齒顧得好，咀嚼好、消化好，健康才會好，這是在健保支出裡面最源頭、最核心的管理政策。
所以日本政府要求幼兒1.5歲及3歲等階段，一定要強制牙科檢查和接受衛教指導。內容還不只是檢查齲齒，還包括糖分控制、營養建議、刷牙及用氟的教育。如果孩子沒有按時去檢查，衛生部門的追蹤電話就來了。日本醫師跟你們交流時，提到的數字是學齡前幼童齲齒的平均顆數，已經從10年前的4.7顆，經過政府10年的努力，下降到平均0.5顆。
所以，你叫人家去塗氟，可是很多人根本沒有去啊！這些政策都不具強制性，對整體檢查率的提升及齲齒率降低助益非常有限。所以我現在要提的第一個問題是，建議參酌日本經驗，強制口腔健康篩檢，有沒有辦法？
陳部長時中：有強制性當然效果會比較好，但在臺灣的民情上是不是能夠做到這一塊，還是存疑。不過我們可以研究一下。
林委員淑芬：可以啦！我們的預防接種都很有強制性，如果沒去施打，衛生所就打電話來通知了。剛才提到的健康不平等裡面，當然還有一個問題，偏鄉連牙醫診所都沒有。那一天劉建國委員也提到，海口的一些鄉鎮，包括中南部的一些鄉鎮，連合格的牙醫診所都沒有。不是偏鄉哦！即便不是偏鄉，也仍然有地區是連牙醫診所都沒有。
我的意思是，你是有史以來在口腔健康方面最專業的衛福部長，你也當過口腔醫學會理事長，你也在任也好幾年了，在你的任內，針對這個國家中，屬於你很專業的部分，總是要帶頭去做，而且要做得有成效，讓大家看得到的。所以兒童齲齒盛行率一定要下降，而且要從強制防治篩檢，把學齡前兒童的防治列為重點計畫，部長，可不可以？
陳部長時中：可以，我們來研究看看。
林委員淑芬：你再研究下去，就沒時間了。從107年做到現在，已經很久了。現在已經不是研究的問題了，我剛才提到的方法，你都要想辦法去做到最好。這已經被監察院調查了，監察院說，別人做得到的，為什麼臺灣做不到？臺灣沒有做不到的道理，重點在於國家是否有決心、是否要做，對嗎？對兒童來說，口腔健康也是很重要的。
因為今天時間有限，沒辦法講到成年跟老人的口腔健康問題，那又是另一種面向。國健署編有公務預算的預防保健支出，有健保的醫療支出，也有自費的復健項目，但是在這裡花這麼多醫療費用，難道這個國家就是這樣一直花下去，永無止境？源頭不管好、不做好，到了下游再繼續一直花那麼多錢，這個是不太應該的。部長，你是最專業的，你帶頭，當部長這幾年要把它做好。如果你不做，我說再多也沒用啊！
陳部長時中：也不能這麼說，你剛才說這些，都是我之前當理事長時所推動的。
林委員淑芬：對啊！但成效還是不高。5歲以下兒童的齲齒問題很嚴重，蛀牙的顆數這麼多。在偏鄉和東部等地區口腔健康不平等，這個問題也是滿嚴重的，真的不容小覷，謝謝。
陳部長時中：謝謝委員。