劉委員建國：（12 時 15 分）主席、各位列席官員、各位同仁。我今天有兩個議題、兩項建議及一
個疑問，首先請部長看我的 powerpoint，剛才講到健保總額節節升高，高達七千多億元，這是沈
麗娟教授百憂解事件後應力推的藥品政策的文章，這位沈教授部長應該認識吧？
主席：請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。知道。
劉委員建國：他在 3 月 25 日提出這個事件之後應力推的藥品政策文章，我引具幾項做說明。他特
別提到，民國 98 年以後通過審核的學名藥都要通過與原廠藥之生體相等性之人體試驗資料，以
確保學名藥與原廠藥品的品質及療效一致。我想這不是我們政府獨創，歐美先進國家也都是這
樣的規定。
第二段他又提到，世界各國政府都在倡導學名藥政策，包含美國 FDA 官方網站都明確希望學
名藥市場的占有率能夠達到八成以上，以降低醫療成本，方能擴大適合使用病人給付，以有效
運用有限資源。美國除外，日本在幾年前也開始推動促進學名藥，這個資料請部長及各位官員
過目。
日本在 2017 年推動學名藥政策，每年醫療藥劑費用增加 1 兆日幣，相當於台幣二千七百多億
元。日本政府讓各級地方政府（都道府縣）從下而上共同合作推動學名藥，並將此政策推向各
級醫院。2017 年 6 月 9 日日本內閣決議，要求 2020 年 9 月學名藥使用率要達到 80%。但事實上
，他們在當年 9 月就已經超過 72.6%，接近八成了！我這邊還有一個數據，政府應該是針對阻礙
學名藥的三大推動者──醫師、藥劑師及患者，他讓醫師、藥師積極開立藥、調劑學名藥的比
例，交付患者學名藥跟醫典、品質醫療增加患者的信心，最終是要降輕患者的負擔，我認為這
幾項不止是我們這樣做而已。
再看韓國的部分，韓國在美國壓力之下被迫簽署經貿協議，但韓國政府降低國內本土藥廠的
衝擊，其專利連結不僅配合實質審查制度，在藥品核價政策上，學名藥上市時，原廠新藥要降
到原價的 70%，學名藥上市一年以後，兩者之價格即趨相同，同時更配合用藥政策，鼓勵國內
之醫療院所使用學名藥、生物相似藥，並給予藥價獎勵優惠，這是韓國的部分。美國、日本、
韓國都有例子可以讓我們做參考。
我們回過頭看，健保署在 2017 年健保藥品使用量的支付總額是 1,673 億元，這個數字有錯的
話，大家可以提供一下。學名藥藥品，包括原廠藥品、專利級藥品、國產輸入學名藥占健保藥
品支付總額的 79.6%，顯然目前健保給付將近八成都在使用學名藥，應該是這樣，沒有錯啦！如
果有錯你們就提出來。但是原廠過專利期藥品占整體學名藥支付的 51.8%，國產學名藥及輸入學
名藥卻不及 50%，僅占 48.2%，以上數字提供你們詳參。
在公、私立醫院的部分，公立醫院原廠過專利期藥品的支付占 17%、學名藥占 13%（國產學
名藥占 7%，輸入學名藥占 6%）；私立醫院原廠過專利期藥品占 34%、學名藥占 35%（國產學
名藥占 22%，輸入學名藥占 13%）。由此推論，公立醫院依舊偏好使用原廠過專利期藥品，占

整體學名藥支付額的 17%，國產學名藥及輸入學名藥合計僅占 13%，相差 4%；反觀私立醫院占
全國醫療資源的 70%，但原廠過專利期藥品占 34%，學名藥占 35%，相差 1%，由此推測原廠過
專利期藥品與學名藥在臨床效果的差異性應該不會很大，只是藥價差的問題。我看到食藥署吳
署長前一陣子接受媒體訪問時特別提到，目前健保給付有近八成都是學名藥，如果學名藥品質
不佳、療效不對等，就不會發給許可證，臺灣學名藥絕對跟原廠藥有同樣品質，她還說如果醫
師對學名藥的療效有疑慮，認為跟原廠藥療效不對等，應舉證通報，不能只是講講或靠感覺，
食藥署會依據通報再做檢驗。衛福部在推動學名藥政策上，應該有一致的方向與策略，不是只
有食藥署在做，我剛才講到推動學名藥有三大阻礙，包含醫事司等相關單位也要一起來做。
我還要提醒你們另外一個狀況，你們一直講到藥價差、健保總額費用在上升，我有幾項具體
建議：一、在健保資源有限的情況下，不該一味調降所有藥品價格，我國已通過專利連結制度
，既然原廠專利藥已受專利連結之保護，自應比照韓國，重新修改全民健康保險藥品價格調整
作業辦法第二十條、第二十一條對原廠專利藥價保護十五年之規定，方能落實專利到期，藥價
全面三同之目標，以盡到為健保醫療費用把關之責任。二、將各醫院學名藥使用金額成長率納
入醫策會醫院評鑑項目，藉以擴大學名藥替代使用率，降低健保財務負擔及提升學名藥產業產
值。三、76 年間衛生署曾發文要求於臺灣藥廠全面完成 GMP 後，各公立醫院應儘量使用國內
GMP 藥廠之學名藥，當時省立醫院及現在的部立醫院在藥品聯合採購招標中即率先遵照辦理，
現在部立醫院可以做到嗎？是不是應該比照來做？四、由衛福部主管機關之位階多舉辦學名藥
品之相關課程，宣導醫師如何向病患溝通學名藥替代之好處，並列入各醫學會之學分課程，以
鼓勵醫師參與度。五、對媒體報導原廠藥退出臺灣市場之後，想買還買不到，造成民眾恐慌一
事，我相信衛福部應告訴民眾如果臨床醫師認為該病患非使用原廠藥無法治癒的話，依據藥物
樣品贈品管理辦法第二條規定，醫師可以開立處方箋，由病患向貴署各單位申請供自用，即可
自費輸入使用，所以問題應該沒有那麼嚴重。我看到有醫師常常做這樣的事，所以應該沒有這
樣的問題。以上五項具體建議，請部長具體回應有沒有什麼問題？還是你們都做得到？
陳部長時中：這些都是我們的理想，我們都是朝這些方向在做。現在國衛院有一個有關藥價或藥品
政策的討論小組，其中都是一些專家，我們將這些具體建議交給該小組的專家討論如何加速執
行此一方向。
劉委員建國：多久可以落實此一理想並付諸行動？你們請專家來討論，我不是專家，都開出這麼多
符合你們理想的建議，所以我跟專家應該差不多同等級。你們請的專家的想法跟我想的差不多
，應該一拍即合，速度應該可以加快，讓藥價差或是健保總額費用降低一點點。
陳部長時中：我們不是朝減低費用的方向，而是讓大家明白學名藥的藥效是相等的，這件事非常重
要。
劉委員建國：在這個會期結束前，針對以上建議是不是有一些具體作為？
陳部長時中：我會向委員報告。
劉委員建國：另外，關於預立醫療照護諮商，民眾要付費 2,000 元到 3,500 元，這個門檻太高了吧
？

陳部長時中：最低的有 800 元，我們在各縣市都規定有一家醫院，總共差不多有 20 家，對於低收
入戶有減免辦法。
劉委員建國：這是讓病患免於受苦或無效醫療的一件很好的事情，但是簽預立醫療決定書必須付費
2,000 元到 3,500 元，我記得前幾天某家醫院因為此事還特別召開記者會，對外講的就是 3,500
元，並沒有講到這個 range，而且到目前為止，我所接收到的訊息都是這樣，所以今天才特別提
出這個問題就教於部長及司長。
陳部長時中：彰化有一所醫院很熱心的在推動這個，他們一年有 600 個免費名額，現在已經有二百
、三百個人簽了。
劉委員建國：就你的了解，他們簽這個預立醫療決定，一個人花多少錢？
陳部長時中：這是免費的，有 600 個名額。
劉委員建國：這是很好的功德，但其他醫院不一定是如此，多數都會收費，是不是可以比照四癌的
免費篩檢，以預防勝於治療的概念，有沒有這樣的機會？
主席：請衛福部醫事司石司長說明。
石司長崇良：主席、各位委員。花的時間不一樣，差很多。
劉委員建國：沒有錯，但你們討論一下，看有沒有機會朝這個方向來做。
陳部長時中：好。
劉委員建國：最後一個問題，請教疾管署，你們每年平均採購多少 IGRA 的試劑？
主席：請衛福部疾管署周署長說明。
周署長志浩：主席、各位委員。大概都是幾十萬劑。
劉委員建國：是 10 萬？20 萬？30 萬？還是 50 萬？
周署長志浩：我沒有記得很清楚，因為每年的數字都……
劉委員建國：平均一劑的採購價是多少錢？
周署長志浩：我要問一下，IGRA 不是很便宜。
劉委員建國：不是很便宜你還記不起來，那就糟糕了，幕僚應該可以馬上提供給你吧！IGRA 每年
平均採購多少劑、每劑多少錢，你怎麼可能不清楚，記不起來？這不是很重要嗎？IGRA 是做什
麼用的？
周署長志浩：IGRA 是要檢驗是不是有潛伏結核。
劉委員建國：這不是很重要？
周署長志浩：有重要。
劉委員建國：採購幾十萬劑，而一劑平均採購多少錢，你不知道？
周署長志浩：我知道大概是上千元。
劉委員建國：上千元，你確定？如果我查出來比這個高好幾倍，你怎麼辦？不要開玩笑！
陳部長時中：請幕僚直接查一個正確的數目字。
周署長志浩：等查到正確數目字再向委員報告。
劉委員建國：我是要提醒署長及部長，如果平均採購價高過民間採購價二、三倍以上，就糟糕了。

周署長志浩：這我會去了解。
劉委員建國：我是善意提醒，請儘快讓我知道。
周署長志浩：好。
陳部長時中：謝謝委員。