吳委員玉琴：主席、各位列席官員、各位同仁。今天我要跟部長一起討論關於身心障礙者眼科的議
題，部長應該滿熟悉的，我們過去關注過特殊需求牙科的設置，當時結合了牙醫界、身心障礙
界，包括示範中心、網絡醫院及基層診所，整個結構性地為這些特殊服務對象提供完整的特殊
牙科照顧。最近眼科也跟我們提到這個問題，我先給部長看幾個部分，身心障礙者在眼科部分
碰到一個表達困難的問題，因為很多身心障礙者都是多重障礙，再來是可能延誤治療及就醫困
難，為什麼會就醫困難？我待會再跟部長探討。
接下來，我舉幾個案例，這些身心障礙者可能有一些智能障礙或表達困難的部分，他們沒有
辦法告訴別人我的眼睛有問題，他自己也不知道自己的眼睛有問題，或是不會說。在這個案例
中你可以看到他幾乎是貼著餐具在吃飯，下樓梯是用摸的、也有扶著牆走的、還有坐著下樓梯
的。這幾個案例都是因為延誤診治，錯過了治療時期，導致雙眼失明。再來，這位 9 歲女童有
先天性白內障，但因為沒有及早治療，在治療之後還是失明了；這個 14 歲男孩因為眼睛看不到
，所以一直揉，然後發生自殘行為，也是來不及治療就失明了。
對於白內障的眼科手術大概只要局部麻醉就可以進行門診手術，但對這些特殊需求者，特別
是講不出話來，又沒辦法聽從指揮的身心障礙者，他們都有其特殊性與狀況，部長應該滿熟悉
的。如果他們需要進行白內障手術，這時他們需要的可能是全身麻醉，我們可以看到進行眼科
手術的人員很辛苦，大概要有幾個人幫忙固定，或使用約束帶將其約束，才能進行檢查，確定
視力狀況才有辦法進行下一步的處理。整個手術房要全付武裝進行全身麻醉，請問部長知不知
道全身麻醉的白內障手術健保有給付嗎？或有沒有加成給付？
主席：請衛福部陳部長說明。
陳部長時中：主席、各位委員。目前沒有，現在在門診是論病歷計酬，在住院部分是做 DRG。
吳委員玉琴：像這樣的特殊情況可能沒有在健保的思考中，所以如果他需要全身麻醉，可能會造成
很多醫院對這些特殊需求者的眼科治療是做一個賠一個。陽明醫院的相關研究指出特殊需求的
身心障礙者可區分為屈光盲、白內障盲，斜視也有，屈光盲大概占 61%、白內障盲占了快 14%
，而上述 2 個狀況都可以經由矯正。其研究指出屈光盲經過眼鏡矯正，可以從 0.27 矯正到 0.53
，矯正之後他就不需要貼著餐具吃飯，可以有點小距離。白內障盲部分，則可以從術前 0.06 矯
正到術後 0.42，他也可以不用貼著盤子吃飯。
屈光盲的度數過高會造成視網膜剝離；放著白內障的狀況不管，水晶體也會破裂，但是身心
障礙者不會說或是不說，這就是我們遇到最大的困難，若他的狀況沒有被發現，就造成家屬或
機構在照顧上一個很大的問題，所以可否請部長幫忙就 3 個事項研議一下？第一、特殊需求的
眼科治療，請健保署研議一下試辦計畫，過去牙科剛開始也是用試辦計畫。另外，特殊眼科的
照護示範中心，能否請醫事司協助，我希望能夠有一個教育訓練及示範點。再來，社家署應該
從身心障礙相關機構先做協助檢查，因為現在的檢查儀器都滿簡單的，可以隨身攜帶到機構做
檢查，針對以上 3 個部分能否在半年內做一些規劃與檢視？我認為這些身心障礙者因為講不出
話來，他沒有辦法告訴我們他的眼睛看不到，他不舒服，我們能否主動協助這些身心障礙者發
覺本身的視覺問題，並協助他們做治療？半年內應該可以吧？
陳部長時中：在專業部分或照顧者都應該對他的情況能夠瞭解，並做出更好的協助，至於全身麻醉
雖然是 DRG 健保的部分，我認為可能是因為要寫一個評估表或提出特別要求才能夠做全麻，是
不是填表過程過於繁複讓大家望之卻步，我會請健保署檢討一下。至於示範中心，醫事司現在
已經有規劃，近程可能會像以前牙科的示範中心從點到面來做。至於定期檢查，國健署已有基
本的檢查，發現問題之後怎樣做適當的轉介，或者機構……
吳委員玉琴：可是有時候他們都不太進機構啊！
陳部長時中：所以怎麼與機構做連結……
吳委員玉琴：這是屬於要由社家署協助的部分，因為機構是由社家署主管的。
陳部長時中：我請社家署與國健署一起來討論。
吳委員玉琴：謝謝，我給你們半年時間，不是急，但是至少要重視這件事。再來，我還是要關注身
障議題，今年 12 月 1 日長照 2.0 已經公告喘息服務不受外勞出去 1 個月以上的限制，但是有限
定第 7、8 級，並且有獨居及主要照顧人是 70 歲以上的限制，我們對於上述情況已經開放了喘
息服務的使用。但對於身心障礙者僱用外勞的部分反而沒有開放，身權法中提到的臨時及短期
照顧服務就是喘息服務，只是身權法及老福法用不同的名詞，老福法是用喘息服務，身權法則
是用臨時及短期照顧服務，可是這塊並沒有被含括進來做為開放喘息服務的給付，這部分可否
請社家署找相關團體來討論一下，並且能夠放寬這樣的規定？現在有在進行討論了嗎？
陳部長時中：現在正在討論中。
吳委員玉琴：最後，跟部長探討身障與長照的議題，現在身心障礙日照是依照身權法核准，長照的
身障日照則是依長服法核准，但是民眾的負擔額度是不太一樣的，身心障礙是 1 到 4 倍，而我
們是從 2 至 8 級都有給付，民眾的負擔由 0 到 16%，最高 16%。可是身心障礙者的負擔不是這
樣，最大的區分在於中低生活補助可不可以領取的問題，他到身障日照機構是不得領取的，但
是到長照身障日照機構則可以領取，制度的銜接造成現在身心障礙團體或家屬們有福利的移動
。同樣都是做身心障礙者的日間照顧，結果因為長照 2.0 的制度走得比較快，但在身障這部分卻
沒有同步做檢視及整合，變成大家會因為福利不同去做選擇，所以可能就會選擇到長照身障日
照機構，於是身障日照機構就會面臨衝擊，這是社家署與長照司的業務，請 2 個部門好好思考
身心障礙者的制度到底要如何，不要便宜行事，讓大家可以這樣轉來轉去。因為現在的制度是
用按日給付，過去身心障礙日照是按月給付，這個改變對於機構來講，也是很大衝擊，不是轉
來轉去就好，因為轉的過程還有很多要考量的成本，以及轉過去真的是穩定的嗎？這都是機構
擔心以及家屬關心的議題，請社家署找團體、機構一起來好好討論，至少讓身障、長照可以慢
慢銜接上，不要同樣的照顧有 2 套支付制度，造成福利的移動，我給你們 3 個月時間來做溝通
，可以嗎？
陳部長時中：3 個月恐怕沒有辦法。
吳委員玉琴：溝通不行嗎？
陳部長時中：有關於個人基本的權利，大家都很堅持。
吳委員玉琴：這是你們的支付制度……
陳部長時中：大家都希望能夠兩者取其優，可是事實上我們要做一個連結，這邊有好的要進來，這
邊有好的要維持住，但是整體國家的財力以及衡平性需要做一個討論。所以目前我們讓他可以
自由選擇，但是選擇就造成一些機構之間的排擠效應……
吳委員玉琴：部長，我沒有要你立即整合，而是你們應該要有一個專案報告來好好討論這件事，面
對這個問題。
陳部長時中：3 個月的時間太短了，這與他的權利義務關係很密切。
吳委員玉琴：你們一起討論這件事有困難嗎？
陳部長時中：可以，一起討論沒問題。但是要報告起碼要 6 個月，因為這需要相當的整合。
吳委員玉琴：需要 6 個月？
陳部長時中：因為隨便講任何一樣，可能會引起大家的反彈，這要相對地成熟才能夠往外講。
吳委員玉琴：我要提醒衛福部，長照 2.0 已經開始啟動了，但是身心障礙者福利的銜接與整合真的
被忽略了，所以出現了福利的移動。
陳部長時中：其實沒有忽略，只是不好整合，應該這樣講。
吳委員玉琴：不好整合也要處理，不然大家還是處於一個混亂的情況。
陳部長時中：現在有處理了。
吳委員玉琴：半年內，謝謝。
陳部長時中：謝謝。